Η ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ
Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά μετά την μεταμόσχευση νεφρού. Το ποσοστό των μεταμοσχευμένων ασθενών που παρουσιάζει αυξημένη αρτηριακή πίεση αγγίζει το 60-80%.
Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ωστόσο είναι ελλιπής. Η αρρύθμιστη αρτηριακή πίεση είναι αποδεδειγμένο ότι μειώνει την επιβίωση του μοσχεύματος και αυξάνει την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
Δεν υπάρχει κάποιος ορισμός κοινής αποδοχής για το τι σημαίνει υπέρταση μετά την μεταμόσχευση. Κάποια μεταμοσχευτικά κέντρα θεωρούν απλά υπερτασικό αυτόν που λαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία,
πάντως σε κάθε περίπτωση υπερτασικός θεωρείται σίγουρα κάθε ασθενής με αρτηριακή πίεση πάνω από 140-150/90 mmHg.
Πολύ σημαντική είναι η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, εάν είναι υψηλή σε μέτρηση που γίνεται στο εξωτερικό ιατρείο ή στο σπίτι. Η αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση είναι κακός προγνωστικός δείκτης για
την επιβίωση του μοσχεύματος δεν επηρεάζει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών όπως συμβαίνει στον γενικό πληθυσμό (και αυτό γιατί οι μεταμοσχευμένοι βάλλονται κυρίως από ειδικές λοιμώξεις και κακοήθη νοσήματα που
παίζουν μεγαλύτερο ρόλο στην επιβίωση τους από ότι η υπέρταση). Η αυξημένη διαστολική αρτηριακή πίεση δεν φαίνεται να έχει καμία επιρροή ούτε στην επιβίωση του μοσχεύματος ούτε στην επιβίωση των ασθενών.
Μια πολύ πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό (Transplantation 2009;1864-1869) απέδειξε ότι οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς παρουσιάζουν νυκτερινή υπέρταση. Η αιτία της αυξημένης νυκτερινής πίεσης είναι μη ανοσολογική μάλλον λόγο χρόνιων αλλοιώσεων του μοσχεύματος. Είναι συχνότατη στους μεταμοσχευμένους ασθενείς ,διαφεύγει όμως διότι σπάνια καταφεύγουμε σε 24h καταγραφή. Είναι κακός προγνωστικός δείκτης για την επιβίωση του μοσχεύματος και έμμεσος δείκτης
δυσλειτουργίας αυτού. Οι ιστολογικές αλλοιώσεις που βρίσκουμε στο μεταμοσχευμένο νεφρό όταν προβούμε σε βιοψία είναι: ινώδης πάχυνση και αναδιπλασιασμός του έσω ελαστικού πετάλου, κυκλοτερής υαλίνωση
των αρτηριολίων καθώς και συσσώρευση πρωτεϊνών ενδοθηλιακά.
