Τον βαθύ προβληματισμό τους για τις εξελίξεις στα θέματα των δικαιωμάτων των ατόμων με αναπηρία εξέφρασαν οι ηγέτες του ευρωπαϊκού αναπηρικού κινήματος, στην συνεδρίαση του Ευρωπαϊκού Φόρουμ των Ατόμων με Αναπηρία, που πραγματοποιήθηκε υπό την προεδρία του κ. Ιωάννη Βαρδακαστάνη, προέδρου του Ευρωπαϊκού Φόρουμ Ατόμων με Αναπηρία και της Εθνικής Συνομοσπονδίας Ατόμων με Αναπηρία, στις 19 & 20 Φεβρουαρίου στο Μιλάνο. Στην παρούσα συγκυρία, οι ευρωπαίοι πολίτες με αναπηρία βιώνουν τις συνέπειες της χρηματοπιστωτικής κρίσης στην καθημερινή ζωή τους και είναι επιτακτική ανάγκη τόσο να διασφαλιστούν, όσο και να προωθηθούν τα δικαιώματά τους, παρά τις δυσκολίες της εποχής. Η «Ευρωπαϊκή Στρατηγική για την Αναπηρία» για την επόμενη δεκαετία, η Διεθνής Σύμβαση των Ηνωμένων Εθνών για τα Δικαιώματα των Ατόμων με Αναπηρία, αλλά και η κορυφαία εκστρατεία του Φόρουμ για την «Ελεύθερη Διακίνηση» (Freedom of Movement), θα είναι τα βοηθητικά μέσα σε αυτή την πορεία.

Κορυφαία Εκστρατεία του Φόρουμ για το 2011

Μία από τις βασικές ελευθερίες που παρέχει η Ευρωπαϊκή Ένωση είναι η «Ελεύθερη ΔΙΑκίνηση» των προσώπων, των αγαθών και των υπηρεσιών. Η κορυφαία εκστρατεία του Φόρουμ για το 2011 στοχεύει στην άρση των εμποδίων στην ενεργό συμμετοχή του πολίτη στα κοινά, στην αντιμετώπιση των εμποδίων στην ελεύθερη κυκλοφορία των αγαθών και υπηρεσιών, καθώς και στην διευκόλυνση στις μετακινήσεις των ατόμων με αναπηρία. Οι προσπάθειες του Φόρουμ βασίζονται στο άρθρο 9 της Σύμβασης του ΟΗΕ για τα Δικαιώματα των Ατόμων με Αναπηρία (UNCRPD). Ο όρος «προσβασιμότητα» αποτελεί επίσης μια από τις πολύ σημαντικές πτυχές της Ευρωπαϊκής Στρατηγικής για την Αναπηρία. Το ευρωπαϊκό αναπηρικό κίνημα καλεί τα κράτη μέλη να στηρίξουν ενεργά το Φόρουμ στην προσπάθεια υλοποίησης νομοθετικού πλαισίου για την προσβασιμότητα (Accessibility Act), το οποίο θα λειτουργήσει ως εργαλείο για την βελτίωση της ορθής λειτουργίας της εσωτερικής αγοράς για προϊόντα και υπηρεσίες.

Έμφαση στην προσβασιμότητα στην περίοδο της οικονομικής κρίσης

Καθημερινά τα άτομα με αναπηρία έρχονται αντιμέτωπα με δύσκολα προσβάσιμα περιβάλλοντα. Η έννοια της προσβασιμότητας καλύπτει πολλούς τομείς, όπως για παράδειγμα πρόσβαση στην εκπαίδευση, την απασχόληση και την τεχνολογία. Ειδικότερα συζητήθηκε η σημασία της πρόσβασης των δημόσιων και κρατικών ιστοσελίδων που παρέχουν βασικές υπηρεσίες προς το κοινό.

Ο πρόεδρος του Φόρουμ κ. Ιωάννης Βαρδακαστάνης δήλωσε: «Πρέπει να στείλουμε ένα σαφές μήνυμα προς τα θεσμικά όργανα της ΕΕ και τις κυβερνήσεις των κρατών μελών ότι δεν θα συμβιβαστούμε όσον αφορά την προσβασιμότητα των ατόμων με αναπηρία σε όλες τις εκφάνσεις της κοινωνίας, παρά το βάρος της οικονομικής κρίσης». Το ίδιο το αποτέλεσμα της συζήτησης για την οικονομική και χρηματοπιστωτική κρίση, ήταν ότι πρέπει να διασφαλιστεί ότι τα άτομα με αναπηρία δεν θα περιέλθουν σε ακόμη πιο δεινή θέση.

Ανανεωμένη δέσμευση για μια Ευρώπη χωρίς φραγμούς

Πρώτα κύρια τα άτομα με αναπηρία είναι πολίτες. Η ευρωπαϊκή ιθαγένεια παρέχει συγκεκριμένες πολιτικές ελευθερίες, σύμφωνα με τις οποίες το κάθε άτομο ίσα δικαιώματα. Η Ε.Ε. και τα κράτη μέλη της έχουν λάβει ισχυρή εντολή : να βελτιώσουν την κοινωνική και οικονομική κατάσταση των ατόμων με αναπηρία. Ένα από τα εργαλεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι η «Ευρωπαϊκή Στρατηγική για την Αναπηρία 2010-2020». Επικεντρώνεται σε 8 κύριους τομείς δράσης που έχουν μεγάλη σημασία για τα άτομα με αναπηρία: Προσβασιμότητα, συμμετοχή, ισότητα, απασχόληση, εκπαίδευση και κατάρτιση, κοινωνική προστασία, υγεία και εξωτερική δράση. Παράλληλα το Φόρουμ έχει εγκρίνει συγκεκριμένα σχέδια δράσης όσον αφορά τις επιπτώσεις της επικύρωσης από την Ε.Ε. της Διεθνούς Σύμβασης των Ηνωμένων Εθνών για τα Δικαιώματα των Ατόμων με Αναπηρία και της Ευρωπαϊκής Στρατηγικής για την Αναπηρία.

Πλέον το ευρωπαϊκό αναπηρικό κίνημα αναμένει αποτελέσματα.

Η ΔΙΑΙΤΑ ΣΤΗ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ
Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) η ανεπάρκεια των νεφρών είναι πολύ σοβαρή και η συντηρητική αντιμετώπισή της με φάρμακα και δίαιτα δεν αρκούν πλέον. Χρειάζεται υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας με μηχανικά μέσα, εφόσον δεν γίνει ή μέχρι να γίνει μεταμόσχευση. Υπάρχουν δύο δυνατότητες : η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση. Οι δύο αυτές μέθοδοι δεν πρέπει να θεωρείται ότι ανταγωνίζονται η μία την άλλη αλλά ότι αλληλοσυμπληρώνονται.
Η περιτοναϊκή κάθαρση αποτελεί την πρώτη επιλογή για πολλούς ασθενείς. Για κάποιους θα είναι οριστική θεραπεία, ενώ για άλλους παροδική, διότι θα ακολουθηθεί από μεταμόσχευση ή αιμοκάθαρση. Τα τελευταία 20 χρόνια έχει πραγματοποιηθεί σημαντική πρόοδος της μεθόδου ως προς την κατανόηση των φαινομένων μεταφοράς ουσιών μέσω της περιτοναϊκής μεμβράνης, ως προς τα χρησιμοποιούμενα υλικά και ως προς τα διαθέσιμα διαλύματα. Εν τούτοις, μικρά ποσοστά ασθενών εντάσσονται σε πρόγραμμα περιτοναϊκής κάθαρσης : 17% γενικά στον κόσμο, κάτω του 10% στη Γαλλία, ομοίως και στην Ελλάδα.
Πάντως τα δύο πρώτα χρόνια η επιβίωση των ασθενών είναι καλύτερη υπό περιτοναϊκή κάθαρση συγκριτικά με την αιμοκάθαρση. Παράγοντες που έχουν συντελέσει στην επιτυχία αυτή είναι η διατήρηση της διούρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ανάπτυξη της αυτοματοποιημένης περιτοναϊκής κάθαρσης που έχει συμβάλει στη μείωση των περιτονιτίδων, η θέσπιση κριτηρίων επάρκειας της πραγματοποιούμενης κάθαρσης και η στενή παρακολούθηση της θρέψης των ασθενών.
Η κακή θρέψη είναι συχνή επιπλοκή στους ασθενείς

Το άρθρο είναι δημοσιευμένο στο Τεύχος 45

Φίλοι και μέλη του Συλλόγου μας σ αυτή την ενότητα θα παρουσιάζουμε άρθρα Ιατρών όπου και έχουν δημοσιευτεί στο Περιοδικό μας

Η ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά μετά την μεταμόσχευση νεφρού. Το ποσοστό των μεταμοσχευμένων ασθενών που παρουσιάζει αυξημένη αρτηριακή πίεση αγγίζει το 60-80%.

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ωστόσο είναι ελλιπής. Η αρρύθμιστη αρτηριακή πίεση είναι αποδεδειγμένο ότι μειώνει την επιβίωση του μοσχεύματος και αυξάνει την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Δεν υπάρχει κάποιος ορισμός κοινής αποδοχής για το τι σημαίνει υπέρταση μετά την μεταμόσχευση. Κάποια μεταμοσχευτικά κέντρα θεωρούν απλά υπερτασικό αυτόν που λαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία,

πάντως σε κάθε περίπτωση υπερτασικός θεωρείται σίγουρα κάθε ασθενής με αρτηριακή πίεση πάνω από 140-150/90 mmHg.
Πολύ σημαντική είναι η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, εάν είναι υψηλή σε μέτρηση που γίνεται στο εξωτερικό ιατρείο ή στο σπίτι. Η αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση είναι κακός προγνωστικός δείκτης για
την επιβίωση του μοσχεύματος δεν επηρεάζει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών όπως συμβαίνει στον γενικό πληθυσμό (και αυτό γιατί οι μεταμοσχευμένοι βάλλονται κυρίως από ειδικές λοιμώξεις και κακοήθη νοσήματα που
παίζουν μεγαλύτερο ρόλο στην επιβίωση τους από ότι η υπέρταση). Η αυξημένη διαστολική αρτηριακή πίεση δεν φαίνεται να έχει καμία επιρροή ούτε στην επιβίωση του μοσχεύματος ούτε στην επιβίωση των ασθενών.

Μια πολύ πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό (Transplantation 2009;1864-1869) απέδειξε ότι οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς παρουσιάζουν νυκτερινή υπέρταση. Η αιτία της αυξημένης νυκτερινής πίεσης είναι μη ανοσολογική μάλλον λόγο χρόνιων αλλοιώσεων του μοσχεύματος. Είναι συχνότατη στους μεταμοσχευμένους ασθενείς ,διαφεύγει όμως διότι σπάνια καταφεύγουμε σε 24h καταγραφή. Είναι κακός προγνωστικός δείκτης για την επιβίωση του μοσχεύματος και έμμεσος δείκτης
δυσλειτουργίας αυτού. Οι ιστολογικές αλλοιώσεις που βρίσκουμε στο μεταμοσχευμένο νεφρό όταν προβούμε σε βιοψία είναι: ινώδης πάχυνση και αναδιπλασιασμός του έσω ελαστικού πετάλου, κυκλοτερής υαλίνωση
των αρτηριολίων καθώς και συσσώρευση πρωτεϊνών ενδοθηλιακά.

Ολόκληρο το άρθρο στο τεύχνος περιοδικού 45